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四川省脊柱脊髓损伤专业的发展历程与未来 刘仲前 著 |
| 来源： 日期：2014/04/01 点击次：205992 |
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四川省脊柱脊髓损伤专业的发展历程与未来 贺四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会成立暨首届学术大会
中国康复医学会四川省脊柱脊髓损伤专委会经过同行们多年的努力工作，现在终于成立了，这是十分值得庆贺的大事！是四川省医学界的大事！是四川省广大伤病员的大事！学会的成立标志着我省脊柱脊髓损伤专业事业进入了一个全新的发展历史时期，广大脊柱脊髓损伤专业工作者将在学会的组织带领下，努力专研业务技术，开展科学研究，促进学术交流，进一步提高脊柱外科的水平更好的服务于伤病员。
回顾我省脊柱脊髓损伤发展的历程，有很多老一辈的脊柱外科专家为我们开拓了脊柱外科发展的方向，为后来的发展奠定了基础。虽然他们大多数已离开工作岗位，有的已不在人世，在今天成立脊柱脊髓损伤专委会的之际，我们应该向前辈们表述祝福与感谢！向已故的老一辈表示哀悼！
四川省我国人口大省，在重庆市未列入中央直辖市之前，有1亿3千多万人口，经济不发达，脊柱方面的伤和病发生率很高。早在1976年，饶书城等就在国内开展陈旧性寰枢关节脱位伴脊髓受压的减压与枕颈融合术，提高了疗效，降低了死亡率。论文发表于1978年中华外科杂志第2期，对国内上颈椎手术的开展具有推动作用。1984年饶书城，牟至善，等共同研究设计制作了国内第一批椎体间固定钉（椎体钉Ⅰ型），率先在国内开展胸腰椎爆裂骨折伴截瘫的前路减压、植骨、椎体钉内固定术，获得良好效果，并很快广泛运用于脊柱结核和脊柱肿瘤的临床治疗，效果良好，得到了国内外同行专家的一致好评。相关论文分别在1987年度“香港第7届骨科年会”、 1988年新加坡“第5届生物医学工程国际会议”、 1989年“日本骨科学会第67届骨科年会”大会交流。在进一步生物力学研究的基础上，设计的椎体钉Ⅱ型，1989年获得了国家专利和省科技进步二等奖。为其后的胸腰椎前路减压手术在全省乃至全国的临床推广运用提供了范例，并介绍到国外，为以后内固定器材的研制提供了参考和理论依据（The IVBF Dual-Blade Plate and Its Applications.SPINE ,Vol.16.No.38,March.1991）。
1989年在重庆市召开的中华医学会第三届骨科学术会议上，饶书城报告《顶椎切除治疗疆硬性脊柱侧弯》，论文发表于《中国脊柱脊髓杂志》1991年第1期，在90年代后期，几乎整个西南乃至西北地区的脊柱侧弯患者均到成都手术矫形。1993年饶书城主编，吴之康审阅，特邀国内外知名脊柱外科专家编写的《脊柱外科手术学》由人民卫生出版社出版。1999年翻新后由人民卫生出版社出第2版；全国畅销，获得卫生部科技进步二等奖。2007年再次翻新后由人民卫生出版社出第3版。
1993年承办在成都市召开的“全国首届脊柱脊髓损伤学术会议”，重点交流胸腰椎爆裂骨折伴截瘫的前路减压内固定手术。对国内胸腰椎前路减压手术起了一定的推动作用。1996年在成都举办了“首届西南地区脊柱外科培训班”，为西部地区脊柱外科的发展做出了应有的贡献。1998年饶书城等为一位广泛累及第3—5腰椎及椎旁、椎管伴完全截瘫，但尚无远处转移的软骨肉瘤患者，成功施行了“经前后路联合一期腰3-5全脊椎整块切除，胸10-骶1CD器械内固定、长段自体胫骨支撑与后方CD棒钢丝捆绑加髂骨植骨融合、脊柱稳定性重建术”。术后4月患者坐轮椅逐渐恢复日常生活与工作，术后3年脑转移死亡，未见局部复发。这是国内外真正意义上的首例全脊椎整块切除术，达到脊柱肿瘤广泛性切除手术边界。
原四川医学院附属医院从1958年至1977年收治脊柱结核伴截瘫的病人就有309例。获得长期随访者259例。不完全截瘫159例，完全截瘫100例，采用全身支持疗法和抗结核药物治疗，结合不同的手术入路、作病灶清除椎管减压，特别是经胸病灶清除及椎管侧前方减压术治疗胸椎结核伴截瘫。临床实践证明这种手术方法兼顾了比较彻底的病灶清除、有效的椎管减压和保持脊柱的稳定性。被中华医学会于1980年第一届全国骨科学术会议选为大会报告，受到郭巨灵教授等前辈参会者的好评，论文《脊柱结核截瘫259例治疗方法的选择与疗效分析》刊登于中华骨科杂志1981年第4期首页上。1982年我省饶书城教授赴美国专修脊柱外科技术1年余，回国后于1984年针对脊柱结核治疗中存在的问题、参照国际脊柱结核委员会在多个国家研究工作的经验报告，开始对脊柱结核的内固定作理论和实践的研究。经过多年的努力，终于解决了在脊柱结核病灶区内安全使用Ⅰ型椎体钉内固定治疗的相关问题。论文发表在中华骨科杂志1992年第12期首页上。这是国内外在脊柱结核病灶清除、椎管减压、椎间植骨融合的基础上使用内固定器的最先报道。提高了脊柱结核的疗效，促进了脊柱结核手术治疗的发展，具有学术贡献。
四川的脊柱肿瘤病人不少，1982年全国首届脊柱疾患与脊柱损伤会议在贵阳市召开，四川代表在大会上报告《原发性骶骨肿瘤》；受到宋献文教授等前辈参会者的好评，是国内最先开展骶骨肿瘤全切除的省市之一。论文发表在1983年《中华骨科杂志》第1期上。对国内骶骨肿瘤手术治疗的开展有一定促进作用和学术贡献。四川最早开展脊柱转移瘤手术治疗。《脊柱转移瘤的手术治疗》发表于1989年《华西医学》第2期。《脊柱转移瘤的手术治疗附35例分析》发表于《中华骨科杂志》1992年第2期。《脊柱转移癌91例的综合治疗》发表于《中华肿瘤杂志》1993年第4期。《脊柱转移癌的治疗》发表于《中国脊柱脊髓杂志》1994年第1期。四川对国内脊柱转移瘤的手术治疗有一定的推动作用和学术贡献。
随着脊柱外科技术，脊柱内固定器械、影像学及麻醉技术的进一步发展与提高。我省很多医院都能紧跟国内外发展趋势而加速本单位的临床和科研工作，科研项目和临床有价值的病例逐年在增加。2000年以来四川大学华西医院、四川省人民医院、泸州医学院附属医院、绵阳市中心医院、核工业部416医院、遂宁市中心医院内江市中医院等一些有条件、规模较大的综合性医院，脊柱外科已成为独立的亚专业，有单独的病房和固定床位。有的医院虽然没有分出脊柱外科，但有医生分工负责脊柱损伤与疾患的诊断和治疗，这样有利于脊柱脊髓专业的发展，全省很多医院逐渐从颈椎到腰椎都能作脊柱创伤的前后路复位、减压和内固定；脊柱结核的病灶清除、椎管减压、后凸畸形矫正、植骨内固定；脊柱肿瘤的大部切除甚至全脊椎切除；骶骨肿瘤切除；脊柱侧弯畸形的矫正；人工椎间盘置换；脊柱退行性疾病的诊断和治疗方面等均得到了较快的发展，有些方面已具有自身特色，达到了全国先进水平。
2000年以来，成都363医院、华西医院、四川省人民医院、成都市二医院、成都市三医院、成都铁路中心医院、成都416医院、成都军区陆军总医院、成都市第五人民医院、内江市中医院、遂宁市中医院、广元410医院等先后开展了脊柱微创技术：内窥镜下椎间盘摘除治疗、经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺椎体后凸成形术。相继开展局麻下经皮侧入路内窥镜椎间盘突出手术，内窥镜下行腰椎内固定及融合术等。
回顾我省脊柱脊髓损伤专业30年的发展历程，基本上与国内发展同步，但发展不平衡，与先进地区还有差距，省内地区间也存在差距，还存在着许多需要探讨的问题，如：脊柱损伤如何分类更实用；脊髓损伤如何分级更合理；如何确定脊柱损伤的手术时间更恰当；如何使椎体成形术、椎体后凸成形术、射频消融、经皮椎弓根螺钉技术、脊柱非融合技术、胸腔镜和小切口等微创技术成为治疗脊柱疾患的有效手段；如何确定胸腰椎手术前后入路；如何作到脊柱肿瘤的边缘性与广泛性切除；如何选择脊柱结核的前后路固定等。希望在四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会的组织领导下，进一步推动和提高我省脊柱脊髓专业的基础研究与临床诊治水平，加强国内外学术交流，只有在交流中有不同学术观点的争议，才能产生新的思维，开拓新的发展方向，通过同仁们的努力，一定会取得新的更大成就！迎接下一届中国脊柱脊髓损伤学术会议在我省召开！
四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会
名誉主任委员 胡云洲
主任委员 刘仲前 2010年8月13日
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